Elsevier

Diabetes & Metabolism

Volume 30, Issue 3, June 2004, Pages 237-243
Diabetes & Metabolism

Original article
Flexible treatment of Gestational Diabetes modulated on ultrasound evaluation of intrauterine growth: a controlled randomized clinical trial

https://doi.org/10.1016/S1262-3636(07)70114-3Get rights and content

Summary

Objectives

In order to prevent abnormalities of fetal growth still characterizing pregnancies complicated by Gestational Diabetes (GDM), in the present study we evaluated a therapeutic strategy for GDM based on ultrasound (US) measurement of fetal insulin-sensitive tissues.

Methods

All GDM women diagnosed before 28th week immediately started diet and self-monitoring of blood glucose; after 2 weeks they were randomized to conventional (C) or modified (M) management. In C the glycemic target (GT) was fixed at 90 fasting/120 post-prandial mg/dl; in M GT varied, according to US measurement of the Abdominal Circumference (AC) centile performed every 2 weeks: 80/100 if AC ≥ 75th, 100/140 if AC < 75th. Therapy was tailored to mean fasting (FG) and postprandial glycemia (PPG).

Results

Globally, 229 women completed the study, 78 in C, 151 in M. Use of insulin was 16.7% in C, 30.4% in M (total groups), significantly more frequent in M than in C (59.7% vs 15.4%) when considering only women with AC ≥ 75th c. Mean metabolic data were similar in the 2 groups, but in M a tightly-optimized subgroup, resulting from the lowering of GT due to AC ≥ 75th, coexisted with a less-controlled one, whose higher GT was justified by AC < 75th.

Pregnancy outcome was better in M, with lower (p < 0.05*) rate of LGA* (7.9% vs 17.9%), SGA (6.0% vs 9.0%) and Macrosomia* (3.3% vs 11.5%).

Conclusions

Our data show the value of a flexible US-based approach to the treatment of GDM. This model does not necessarily involve a generalized aggressive treatment, allowing to concentrate therapeutical efforts on a small subgroup of women showing indirect US evidence of fetal hyperinsulinization. Such a selective approach allowed to obtain a near-normalization of fetal growth, with clear advantages on global pregnancy outcome.

Résumé

Traitement flexible du diabète gestationnel modulé par l'évaluation échographique de la croissance intrautérine : un essai clinique randomisé contrôlé

Objectifs

Afin de prévenir les anomalies de la croissance fœtale caractérisant encore les grossesses compliquées de Diabète Gestationnel (GDM), nous avons évalué dans la présente étude une stratégie thérapeutique du GDM basée sur la mesure ultrasonore (US) des tissus fœtaux insulino-sensibles.

Méthodes

Toutes les femmes GDM diagnostiqués avant la 28e semaine ont immédiatement débuté un régime et l'autosurveillance glycémique; après 2 semaines, elles ont été randomisées entre une prise en charge conventionnelle (C) ou modifiée (M). Dans le groupe C, la cible glycémique (GT) était fixée à 90/120 mg/dl (à jeûn/postprandial); dans le groupe M, GT variait selon les mesures US des centiles de la circonférence abdominale (AC) réalisées toutes les 2 semaines : 80/100 mg/dl si AC ≥ 75th, 100/140 si AC < 75th. Le traitement a été adapté à la glycémie à jeûn (FG) et postprandiale (PPG) moyenne.

Résultats

Globalement, 229 femmes ont terminé l'étude, 78 dans le groupe C, 151 dans le groupe M. L'utilisation de l'insuline était de 16,7 % dans le groupe C, 30,4 % dans le groupe M (groupes totaux), significativement plus fréquente dans M que dans C (59,7 % vs 15,4 %) lorsqu'on ne considère que les femmes avec AC ≥ 75th. Les données métaboliques moyennes étaient similaires dans les 2 groupes, mais dans M, un sous-groupe strictement optimisé, en raison d'un abaissement de GT pour un AC ≥ 75th, coexiste avec un groupe moins strictement contrôlé, dont le GT plus élevé était justifié par un AC < 75th.

L'issue de la grossesse était meilleure dans M, avec un taux plus faible (p < 0,05*) de LGA* (7,9 % vs 17,9 %), SGA (6,0 % vs 9,0 %) et de Macrosomie * (3,3% vs 11,5%).

Conclusions

Nos résultats montrent la valeur d'une approche flexible basée sur l'échographie pour le traitement du GDM. Ce modèle n'implique pas nécessairement un traitement agressif généralisé, permettant de concentrer les efforts thérapeutiques sur un petit sous-groupe de femmes montrant des arguments US indirects d'hyperinsulinisme fœtal. Une telle approche sélective a permis d'obtenir une quasi-normalisation de la croissance fœtale, avec des avantages nets sur l'issue globale de la grossesse.

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      Citation Excerpt :

      In comparison, clinicians in this study were able to make changes based on their clinical judgement, and the changes tended to be smaller. Finally, the RCTs also relaxed targets for all women with an AC below 75th percentile, while the current study allowed for conventional glucose targets unless the AC was below 25th percentile [10–13]. These differences may explain why RCT evidence did not directly translate into clinical practice.

    • Guideline No. 393-Diabetes in Pregnancy

      2019, Journal of Obstetrics and Gynaecology Canada
      Citation Excerpt :

      An RCT comparing insulin therapy based on “tight” maternal glycemic control (keeping fasting SMBG <5.0 mmol/L and 2 hours postprandial at <6.7 mmol/L) alone versus ultrasound-based measurement of fetal abdominal circumference percentile and more “relaxed” maternal glycemic control (fasting SMGC <6.6 mmol/L and 2 hours postprandial <11.1 mmol/L) has demonstrated that both methods resulted in equivalent perinatal outcome.50 The addition of measuring the abdominal circumference every 3–4 weeks helped guide the decision to treat some pregnant women more aggressively with tighter glycemic control to prevent macrosomia while using a more “relaxed” control if the abdominal circumference was low to prevent the development of a small-for-gestational-age fetus.50–52 If a small-for-gestational-age fetus is suspected, umbilical artery and middle cerebral artery Doppler (if available) should be done as part of the assessment of placental function and fetal well being.

    • Guideline No. 393 - Diabetes in Pregnancy

      2019, Journal of Obstetrics and Gynaecology Canada
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