Original articleFlexible treatment of Gestational Diabetes modulated on ultrasound evaluation of intrauterine growth: a controlled randomized clinical trial
Summary
Objectives
In order to prevent abnormalities of fetal growth still characterizing pregnancies complicated by Gestational Diabetes (GDM), in the present study we evaluated a therapeutic strategy for GDM based on ultrasound (US) measurement of fetal insulin-sensitive tissues.
Methods
All GDM women diagnosed before 28th week immediately started diet and self-monitoring of blood glucose; after 2 weeks they were randomized to conventional (C) or modified (M) management. In C the glycemic target (GT) was fixed at 90 fasting/120 post-prandial mg/dl; in M GT varied, according to US measurement of the Abdominal Circumference (AC) centile performed every 2 weeks: 80/100 if AC ≥ 75th, 100/140 if AC < 75th. Therapy was tailored to mean fasting (FG) and postprandial glycemia (PPG).
Results
Globally, 229 women completed the study, 78 in C, 151 in M. Use of insulin was 16.7% in C, 30.4% in M (total groups), significantly more frequent in M than in C (59.7% vs 15.4%) when considering only women with AC ≥ 75th c. Mean metabolic data were similar in the 2 groups, but in M a tightly-optimized subgroup, resulting from the lowering of GT due to AC ≥ 75th, coexisted with a less-controlled one, whose higher GT was justified by AC < 75th.
Pregnancy outcome was better in M, with lower (p < 0.05*) rate of LGA* (7.9% vs 17.9%), SGA (6.0% vs 9.0%) and Macrosomia* (3.3% vs 11.5%).
Conclusions
Our data show the value of a flexible US-based approach to the treatment of GDM. This model does not necessarily involve a generalized aggressive treatment, allowing to concentrate therapeutical efforts on a small subgroup of women showing indirect US evidence of fetal hyperinsulinization. Such a selective approach allowed to obtain a near-normalization of fetal growth, with clear advantages on global pregnancy outcome.
Résumé
Traitement flexible du diabète gestationnel modulé par l'évaluation échographique de la croissance intrautérine : un essai clinique randomisé contrôlé
Objectifs
Afin de prévenir les anomalies de la croissance fœtale caractérisant encore les grossesses compliquées de Diabète Gestationnel (GDM), nous avons évalué dans la présente étude une stratégie thérapeutique du GDM basée sur la mesure ultrasonore (US) des tissus fœtaux insulino-sensibles.
Méthodes
Toutes les femmes GDM diagnostiqués avant la 28e semaine ont immédiatement débuté un régime et l'autosurveillance glycémique; après 2 semaines, elles ont été randomisées entre une prise en charge conventionnelle (C) ou modifiée (M). Dans le groupe C, la cible glycémique (GT) était fixée à 90/120 mg/dl (à jeûn/postprandial); dans le groupe M, GT variait selon les mesures US des centiles de la circonférence abdominale (AC) réalisées toutes les 2 semaines : 80/100 mg/dl si AC ≥ 75th, 100/140 si AC < 75th. Le traitement a été adapté à la glycémie à jeûn (FG) et postprandiale (PPG) moyenne.
Résultats
Globalement, 229 femmes ont terminé l'étude, 78 dans le groupe C, 151 dans le groupe M. L'utilisation de l'insuline était de 16,7 % dans le groupe C, 30,4 % dans le groupe M (groupes totaux), significativement plus fréquente dans M que dans C (59,7 % vs 15,4 %) lorsqu'on ne considère que les femmes avec AC ≥ 75th. Les données métaboliques moyennes étaient similaires dans les 2 groupes, mais dans M, un sous-groupe strictement optimisé, en raison d'un abaissement de GT pour un AC ≥ 75th, coexiste avec un groupe moins strictement contrôlé, dont le GT plus élevé était justifié par un AC < 75th.
L'issue de la grossesse était meilleure dans M, avec un taux plus faible (p < 0,05*) de LGA* (7,9 % vs 17,9 %), SGA (6,0 % vs 9,0 %) et de Macrosomie * (3,3% vs 11,5%).
Conclusions
Nos résultats montrent la valeur d'une approche flexible basée sur l'échographie pour le traitement du GDM. Ce modèle n'implique pas nécessairement un traitement agressif généralisé, permettant de concentrer les efforts thérapeutiques sur un petit sous-groupe de femmes montrant des arguments US indirects d'hyperinsulinisme fœtal. Une telle approche sélective a permis d'obtenir une quasi-normalisation de la croissance fœtale, avec des avantages nets sur l'issue globale de la grossesse.
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Fetal ultrasound scans to guide management of gestational diabetes: Improved neonatal outcomes in routine clinical practice
2021, Diabetes Research and Clinical PracticeCitation Excerpt :In comparison, clinicians in this study were able to make changes based on their clinical judgement, and the changes tended to be smaller. Finally, the RCTs also relaxed targets for all women with an AC below 75th percentile, while the current study allowed for conventional glucose targets unless the AC was below 25th percentile [10–13]. These differences may explain why RCT evidence did not directly translate into clinical practice.
Some guidelines recommend altering glycemic targets in gestational diabetes mellitus (GDM) based on ultrasound measurements of fetal growth, but the impact on outcomes in clinical practice is unknown. The aim of this study was to compare the effects of ultrasound-guided and non-ultrasound-guided management on neonatal outcomes.
This was a retrospective, observational study of a random sample of women with GDM and their infants. Outcomes were compared between those who had GDM management tailored according to fetal growth and those who did not.
In the sample of 221 women, 134 had documentation of ultrasound-guided management while 87 did not. There was no significant difference in size-for-gestational age between groups. Fewer neonates in the ultrasound-guided management group were admitted to the Special Care or Intensive Care Nursery (29.1% vs. 48.3%, P = 0.004), had a prolonged hospital stay (3.7% vs. 13.8%, P = 0.006), or had hypoglycemia after birth (42.5% vs. 56.3%, P = 0.045). The reduction in admission rates and prolonged hospital stays remained significant after controlling for confounding variables.
Ultrasound-guided management was independently associated with improvements in some neonatal outcomes.
Maternal pregestational obesity is a significant risk factor for adverse pregnancy outcomes, such as gestational diabetes. Both these conditions can have an impact on placental development and affect maternal-fetal exchanges, compromising fetal metabolic status. The aim of the study is to investigate the influence of pre-pregnancy BMI on placental size and to evaluate the role of obesity and gestational diabetes mellitus (GDM) on fetal oxygenation in overweight and obese pregnant women.
208 normal weight (NW), 57 overweight (OW) and 69 obese (OB) women were studied at elective cesarean section (CS) at term. 10 OW and 24 OB women were affected by GDM. Maternal, fetal and placental data were collected. Respiratory gases and acid-base balance were measured in umbilical venous and arterial blood.
Placental weight and thickness were higher in OB pregnancies. Lower fetal-placental ratios (F/P) were found in GDM pregnancies, both OW and OB. Fetuses from OB mothers were more hypoxic and acidemic compared to NW, particularly when complicated by GDM.
In agreement with previous studies, our data show that placentas from OB and GDM pregnancies are heavier and thicker, suggesting that an unbalanced pregestational nutritional status can decrease the placental efficiency in maternal-fetal exchanges. Fetuses from obese women are also hypoxic and acidemic, while fetuses from gestational diabetic mothers are hypoxic, reflecting that an altered pre-pregnancy BMI can affect fetal oxygenation, and GDM can play an additional detrimental role, thus worsening placental function and fetal oxygenation.
Guideline No. 393-Diabetes in Pregnancy
2019, Journal of Obstetrics and Gynaecology CanadaCitation Excerpt :An RCT comparing insulin therapy based on “tight” maternal glycemic control (keeping fasting SMBG <5.0 mmol/L and 2 hours postprandial at <6.7 mmol/L) alone versus ultrasound-based measurement of fetal abdominal circumference percentile and more “relaxed” maternal glycemic control (fasting SMGC <6.6 mmol/L and 2 hours postprandial <11.1 mmol/L) has demonstrated that both methods resulted in equivalent perinatal outcome.50 The addition of measuring the abdominal circumference every 3–4 weeks helped guide the decision to treat some pregnant women more aggressively with tighter glycemic control to prevent macrosomia while using a more “relaxed” control if the abdominal circumference was low to prevent the development of a small-for-gestational-age fetus.50–52 If a small-for-gestational-age fetus is suspected, umbilical artery and middle cerebral artery Doppler (if available) should be done as part of the assessment of placental function and fetal well being.
This guideline reviews the evidence relating to the diagnosis and obstetrical management of diabetes in pregnancy.
The outcomes evaluated were short and long-term maternal outcomes including pre-eclampsia, Caesarean section, future diabetes and other cardiovascular complications; and fetal outcomes including congenital anomalies, stillbirth, macrosomia, birth trauma, hypoglycemia and long-term effects.
Published literature was retrieved through searches of PubMed and The Cochrane Library using appropriate controlled vocabulary (MeSH terms “diabetes” and “pregnancy”). Where appropriate, results were restricted to systematic reviews, randomized control trials/controlled clinical trials, and observational studies. There were no date limits but results were limited to English or French language materials.
The quality of evidence was rated using the criteria described in the Report of the Canadian Task Force on Preventive Health Care.
- 1
The adverse outcomes associated with diabetes in pregnancy are substantially associated with hyperglycemia as well as the co-existing metabolic environment. Women with pre-existing diabetes should receive preconception care to optimize blood sugar control and other co-morbidities. Outcomes for the fetus/neonate and the mother in both pre-gestational diabetes mellitus and gestational diabetes mellitus pregnancies are improved by multidisciplinary management whose goal is achieving optimal blood sugar control and appropriate fetal surveillance (II-2).
- 2
Retrospective studies indicate that women with pre-gestational diabetes mellitus have an increased risk of stillbirth before 40 weeks of gestation when compared with the general obstetrical population. Similarly, large recent cohort and simulation studies of women with gestational diabetes mellitus pregnancies also indicate a higher risk of stillbirth between 36-39 weeks gestation (II-2).
- 3
Women with gestational diabetes mellitus have a higher risk of pre-eclampsia, shoulder dystocia, Caesarean section and large for gestational age infants (II-2).
- 4
Treatment of women with gestational diabetes mellitus and optimization of glycemic control reduces the risk of pre-eclampsia, shoulder dystocia, and large for gestational age infants (I).
- 5
The occurrence of gestational diabetes mellitus increases the risk of developing type 2 diabetes in the future for the mother (II-2).
- 1
The “preferred screening and diagnostic 2-step” approach for gestational diabetes mellitus from Diabetes Canada's 2018 guidelines is endorsed. All pregnant women should be offered screening between 24-28 weeks using a standardized non-fasting 50-g glucose challenge screening test (GCT) with plasma glucose (PG) measured 1 hour later (III-B).
- 1.1
If the value is <7.8 mmol/L, no further testing is required.
- 1.2
If the value of the GCT is 7.8–11.0, a 2-hour 75-g oral glucose tolerance test with fasting PG (FPG), 1-hour PG, 2-hour PG should be performed.
Gestational diabetes mellitus is diagnosed if 1 value is met or exceeded:
- i
FPG ≥5.3 mmol/L
- ii
1-h PG ≥10.6 mmol/L
- iii
2-h PG ≥9.0 mmol/L
- i
- 1.3
If the value of the GCT is ≥11.1 mmol/L, gestational diabetes mellitus is diagnosed
- 1.1
- 2
The “alternative 1-step diagnostic” approach from Diabetes Canada's 2018 guidelines is acceptable. In this strategy pregnant women should be offered testing between 24-28 weeks using a standardized 2-hour 75-g oral glucose tolerance test with fasting plasma glucose (FPG), 1-hour plasma glucose (PG), 2-hour PG (III-B).
Gestational diabetes mellitus is diagnosed if 1 value is met or exceeded:
- i
FPG ≥5.1 mmol/L
- ii
1-h PG ≥10.0 mmol/L
- iii
2-h PG ≥8.5 mmol/L
It is recognized that the use of different diagnostic thresholds for the “preferred” and “alternate” strategies could cause confusion in certain settings. Despite this the committee has identified the importance of remaining aligned with the current Diabetes Canada guidelines as being a priority. It is thus recommended that each care centre strategically align with one of the two strategies and implement protocols to ensure consistent and uniform reporting of test results.
- i
- 3
If there is a high risk of gestational diabetes mellitus based on multiple risk factors, screening or testing should be offered during the first half of the pregnancy and repeated at 24-28 weeks gestation if initially normal. If for any reason it was missed or if there is a clinical suspicion of later onset gestational diabetes, a screening or diagnostic test should be performed (II-2B).
- 4
Women with pre-existing or gestational diabetes mellitus should be provided with care by a multidisciplinary team aimed at attaining and then maintaining euglycemia (II-2B).
- 5
For patients with pre-gestational diabetes mellitus or gestational diabetes mellitus, starting at 28 weeks as a baseline, with subsequent serial assessment of fetal growth every 3-4 weeks is suggested to assess the effect of maternal glycemic control on fetal growth rate and amniotic fluid volume (II-2B).
- 6
Initiation of weekly assessment of fetal well-being at 36 weeks is recommended in pre-gestational diabetes mellitus and in gestational diabetes mellitus. It is also reasonable to consider weekly fetal assessment for women with diet controlled gestational diabetes mellitus beginning at 36 weeks. Acceptable methods of assessment of fetal well-being near term can include the non-stress test, non-stress test + amniotic fluid index, biophysical profile or a combination of the above (III-A).
- 7
If co-morbid factors are present such as obesity, evidence of suboptimal glycemic control, large for gestational age (>90%), previous stillbirth, hypertension or small for gestational age (<10%) are present, earlier onset and/or more frequent fetal health surveillance is recommended. In specific cases where fetal growth restriction is suspected, the addition of umbilical artery and fetal middle cerebral artery Doppler assessment may be helpful (II-2A).
- 8
Pregnant women with gestational diabetes mellitus or with pre-gestational diabetes mellitus should be offered induction between 38-40 weeks of gestation depending on their glycemic control and other co-morbidity factors (II2-B).
- 9
Antenatal corticosteroid therapy should be administered to women with insulin-treated gestational diabetes mellitus and pregestational diabetic women at the same dosage, according to the same indications, and in the same gestational age range as that recommended for non-diabetic women (Skoll A, et al. No. 364-Antenatal Corticosteroid Therapy for Improving Neonatal Outcomes. J Obstet Gynaecol Can 2018;40:1219-39). When administered to women with preexisting or poorly controlled diabetes, close maternal glycemic surveillance is recommended (III-B). Following the first dose of betamethasone, the following insulin adjustments are recommended as per Diabetes Canada guidelines (Diabetes Canada Clinical Practice Guidelines Expert C, et al. Diabetes and Pregnancy. Can J Diabetes 2018;42 Suppl 1:S255-S82):
- •
Day 1: Increase the night insulin dose by 25%
- •
Days 2 and 3: Increase all insulin doses by 40%
- •
Day 4: Increase all insulin doses by 20%
- •
Day 5: Increase all insulin doses by 10% to 20%
- •
Days 6 and 7: Gradually taper insulin doses to pre-betamethasone doses
- •
- 10
If not previously done, in women with threatened preterm labour requiring betamethasone, a screening and diagnostic test for gestational diabetes mellitus should be performed either before or at least 7 days after the administration of betamethasone (III-B).
- 11
Women with GDM should be offered testing with a 75-g oral glucose tolerance test between 6 weeks and 6 months postpartum to detect prediabetes and diabetes (Diabetes Canada Clinical Practice Guidelines Expert C, et al. Diabetes and Pregnancy. Can J Diabetes 2018;42 Suppl 1:S255-S82) (II-2A).
11.1 Normal
- i
Fasting plasma glucose (FPG) <6.1 mmol/L
- ii
2h <7.8 mmol/L
- iii
HbA1C <6.0%
- i
11.2 Pre-diabetic
- i
FPG 6.1-6.9 mmol/L or
- ii
2h plasma glucose (PG) 7.8-11.0 mmol/L or
- iii
HbA1C 6.0-6.4%
- i
11.3 Type 2 Diabetes mellitus
- i
FPG ≥ 7.0 mmol/L
- ii
Random PG or 2h PG ≥11.1 mmol/L
- iii
HbA1C ≥6.5%
- i
- 12
Breastfeeding is strongly recommended after delivery for all women with pre-gestational diabetes mellitus or gestational diabetes mellitus (II-2A).
- 1
Guideline No. 393 - Diabetes in Pregnancy
2019, Journal of Obstetrics and Gynaecology CanadaLa présente Directive passe en revue les données probantes liées au diagnostic et à la prise en charge obstétricale du diabète durant la grossesse.
Les issues évaluées étaient les issues maternelles à court et à long terme, dont la prééclampsie, la césarienne, le diabète éventuel et d'autres complications cardiovasculaires et les issues fœtales, dont les anomalies congénitales, la mortinaissance, la macrosomie, le traumatisme de la naissance, l'hypoglycémie et les effets à long terme.
La littérature publiée a été récupérée par l'intermédiaire de recherches menées dans PubMed et The Cochrane Library au moyen d'un vocabulaire contrôlé (termes MeSH « diabète » et « grossesse ») approprié. Le cas échéant, les résultats ont été restreints aux analyses systématiques, aux essais comparatifs randomisés / essais cliniques comparatifs et aux études observationnelles. Aucune limite n'a été imposée en matière de date, mais les résultats ont été limités aux articles publiés en anglais ou en français.
La qualité des résultats a été évaluée au moyen des critères décrits dans le rapport du Groupe d’étude canadien sur les soins de santé préventifs.
- 1
Les issues indésirables qui se rattachent au diabète pendant la grossesse sont, en grande partie, liées à l'hyperglycémie et à l'environnement métabolique coexistant. Les femmes qui avaient des antécédents préexistants de diabète devraient recevoir des soins préconception afin d'optimiser le contrôle de la glycémie et d'autres comorbidités. Les issues pour le fœtus/nouveau-né et la mère dans les cas de grossesses compliquées autant par le diabète sucré prégestationnel que par le diabète sucré gestationnel sont améliorées par la prise en charge multidisciplinaire dont le but consiste à obtenir un contrôle optimal de la glycémie et une surveillance fœtale adéquate (II-2).
- 2
Des études rétrospectives indiquent que les femmes atteintes de diabète sucré prégestationnel font face à un risque accru de mortinaissance avant la 40e semaine de gestation comparativement à la population obstétricale générale. Dans le même ordre d'idées, d'importantes études récentes de cohorte et de simulation réalisées auprès de femmes atteintes de diabète sucré gestationnel durant la grossesse indiquent également un risque plus élevé de mortinaissance entre la 36e et la 39e semaine de gestation (II-2).
- 3
Les femmes aux prises avec le diabète sucré gestationnel ont un risque plus élevé de prééclampsie, de dystocie de l’épaule, de césarienne et d'avoir des bébés plus grands pour l'âge gestationelle (II-2).
- 4
Le traitement des femmes atteintes de diabète sucré gestationnel et l'optimisation du contrôle glycémique réduisent le risque de prééclampsie, de dystocie de l’épaule et d'hypertrophie fœtale (I).
- 5
L'apparition de diabète sucré gestationnel augmente le risque, pour la mère, de développer un jour du diabète de type 2 (II-2).
- 1
L'approche « privilégiée de dépistage et de diagnostic en deux étapes » concernant le diabète sucré gestationnel mentionnée dans les Lignes directrices de 2018 de Diabète Canada a notre approbation. Toutes les femmes enceintes devraient se voir offrir un test de dépistage entre la 24e et la 28e semaine de grossesse utilisant une épreuve de charge en glucose normalisée de 50 g non à jeun accompagnée d'une mesure de la glycémie plasmatique une heure plus tard (III-B).
- 1.1
Si la valeur est < 7,8 mmol/L, aucune autre épreuve n'est nécessaire.
- 1.2
Si la valeur de l’épreuve de charge en glucose se situe entre 7,8 et 11,0 mmol/L, une épreuve d'hyperglycémie provoquée par voie orale de 75 g deux heures après l'ingestion accompagnée d'une mesure de la glycémie plasmatique à jeun, de la glycémie plasmatique une heure après l'ingestion et de la glycémie plasmatique deux heures après l'ingestion devrait être effectuée.
Le diabète sucré gestationnel est diagnostiqué si l'on atteint ou dépasse l'une des valeurs suivantes :
- i
Glycémie plasmatique à jeun 2: 5,3 mmol/L
- ii
Glycémie plasmatique 1 heure après l'ingestion 2: 10,6 mmol/L
- iii
Glycémie plasmatique 2 heures après l'ingestion 2: 9,0 mmol/L
- i
- 1.3
Si la valeur de l’épreuve de charge en glucose est 2: 11,1 mmol/L, le diabète sucré gestationnel est diagnostiqué.
- 1.1
- 2
L'approche « alternative du diagnostic en une seule étape » proposée dans les Lignes directrices de 2018 de Diabète Canada est acceptable. Dans cette stratégie, les femmes enceintes devraient se voir offrir un test de dépistage entre la 24e et la 28e semaine de grossesse utilisant une épreuve d'hyperglycémie provoquée par voie orale normalisée de 75 g 2 heures après l'ingestion accompagnée d'une mesure de la glycémie plasmatique à jeun, de la glycémie plasmatique une heure après l'ingestion et de la glycémie plasmatique deux heures après l'ingestion (III-B).
Le diabète sucré gestationnel est diagnostiqué si l'on atteint ou dépasse l'une des valeurs suivantes:
- i
Glycémie plasmatique à jeun 2: 5,1 mmol/L
- ii
Glycémie plasmatique 1 heure après l'ingestion 2: 10,0 mmol/L
- iii
Glycémie plasmatique 2 heures après l'ingestion 2: 8,5 mmol/L
Il est admis que l'utilisation de différents seuils diagnostiques pour les stratégies « privilégiée » et « alternative » pourrait causer de la confusion dans certains contextes. Malgré cela, le Comité a déterminé l'importance de rester en harmonie avec les Lignes directrices de 2018 de Diabète Canada comme étant une priorité. Il est donc recommandé que chaque centre de soins procède à l'harmonisation stratégique avec une des deux stratégies et mette en œuvre des protocoles afin d'assurer une communication uniforme et cohérente des résultats des épreuves.
- i
- 3
Si le risque de diabète sucré gestationnel est élevé pour une patiente en s'appuyant sur plusieurs facteurs de risque, on devrait lui offrir de se soumettre au dépistage ou à une épreuve durant la première moitié de la grossesse, test ou épreuve que l'on répéterait entre la 24e et la 28e semaine de gestation si tout était normal au départ. Si, pour une raison ou une autre, ce premier test n'a pas été effectué ou s'il y a suspicion clinique d'apparition ultérieure de diabète gestationnel, un test de dépistage ou diagnostique devrait être effectué (II-2B).
- 4
Des soins visant à atteindre puis à maintenir l'euglycémie devraient être prodigués par une équipe multidisciplinaire aux femmes atteintes de diabète sucré préexistants ou gestationnels (II-2B).
- 5
Dans le cas des patientes atteintes de diabète sucré prégestationnel ou de diabète sucré gestationnel, il est recommandé d’évaluer l'effet du contrôle glycémique sur la croissance fœtale et le volume de liquide amniotique à compter de la 28e semaine à titre de référence et de faire par la suite une évaluation périodique de la croissance fœtale toutes les 3 à 4 semaines (II-2B).
- 6
Il est recommandé d'amorcer une évaluation hebdomadaire du bien-être fœtal à la 36e semaine en présence de diabète sucré prégestationnel et de diabète sucré gestationnel. Il est également raisonnable d'envisager une évaluation fœtale hebdomadaire chez les femmes atteintes de diabète sucré gestationnel traité par un régime alimentaire à compter de la 36e semaine. Les méthodes d’évaluation acceptables du bien-être fœtal à l'approche de l'accouchement peuvent notamment comprendre l'examen de la réactivité fœtale, l'examen de la réactivité fœtale accompagné de l'indice de liquide amniotique, la détermination du profil biophysique ou une combinaison de ces méthodes (III-A).
- 7
En présence de facteurs de comorbidité, comme l'obésité, des signes de contrôle sous-optimal de la glycémie, la macrosomie fœtale (> 90 %), un antécédent de mortinaissance, l'hypertension ou la macrosomie fœtale (< 10 %), une surveillance amorcée plus tôt et/ou plus fréquente de la bien-être fœtale est recommandée. Dans les cas où l'on soupçonne une restriction de la croissance fœtale, l'ajout de l’échographie Doppler de l'artère ombilicale et de l'artère cérébrale moyenne fœtale peut être utile (II-2A).
- 8
Les femmes enceintes atteintes de diabète sucré gestationnel ou de diabète sucré prégestationnel devraient se voir offrir le déclenchement du travail entre la 38e et la 40e semaine de gestation selon leur contrôle glycémique et d'autres facteurs de comorbidité (II-2B).
- 9
Chez les femmes atteintes d'un DSG insulinotraité et les femmes atteintes d'un diabète prégestationnel, la posologie et les indications pour l'administration d'une corticothérapie prénatale ainsi que les âges gestationnels auxquels elle peut avoir lieu devraient être les mêmes que celles recommandées pour les femmes non diabétiques (Skoll A, et coll., N° 364 La Corticothérapie Prénatale Pour Améliorer Les Issues Néonatales. J Obstet Gynaecol Can 2018;40:1219-39). Lorsque administré à des femmes atteintes d'un diabète préexistant ou mal contrôlé, la surveillance étroite de la glycémie de la mère est recommandée. Après la première dose de bétaméthasone, les lignes directrices de Diabète Canada recommandent les ajustements d'insuline suivants (Diabetes Canada Clinical Practice Guidelines Expert C, et coll. « Diabetes and Pregnancy » Can J Diabetes 2018;42 Suppl 1:S255-S82):
Jour 1: Augmenter la dose d'insuline du soir de 25 %
Jours 2 et 3: Augmenter toutes les doses d'insuline de 40 %
Jour 4: Augmenter toutes les doses d'insuline de 20 %
Jour 5: Augmenter toutes les doses d'insuline de 10 à 20 %
Jours 6 et 7: Diminuer progressivement les doses d'insuline aux niveaux d'avant les doses de bétaméthasone
- 10
Si cela n'a pas déjà été fait, pour les femmes à risque de travail prématuré à qui l'on doit administrer de la bétaméthasone, le test de dépistage et diagnostique du diabète sucré gestationnel devrait être effectué avant ou au moins 7 jours après l'administration de bétaméthasone (III-B).
- 11
Les femmes atteintes de diabète sucré gestationnel devraient se voir offrir un test réalisé au moyen d'une épreuve d'hyperglycémie provoquée par voie orale de 75 g entre la 6e semaine et le 6e mois après l'accouchement pour détecter le prédiabète et le diabète (Diabetes Canada Clinical Practice Guidelines Expert C, et al. Diabetes and Pregnancy. Can J Diabetes 2018;42 Suppl 1:S255-S82) (II-2A).
- 11.1
État normal
- i
Glycémie plasmatique à jeun < 6,1 mmol/L
- ii
Glycémie plasmatique 2 heures après l'ingestion < 7,8 mmol/L
- iii
Hémoglobine glyquée < 6,0 %
- i
- 11.2
État prédiabétique
- i
Glycémie plasmatique à jeun entre 6,1 et 6,9 mmol/L
- ii
Glycémie plasmatique 2 heures après l'ingestion entre 7,8 et 11,0 mmol/L
- iii
Hémoglobine glyquée entre 6,0 % et 6,4 %
- i
- 11.3
Diabète sucré de type 2
- i
GPAJ ≥ 7,0 mmol/L
- ii
Glycémie plasmatique aléatoire ou glycémie plasmatique 2 heures après l'ingestion ≥ 11,1 mmol/L
- iii
Hémoglobine glyquée ≥ 6,5 %
- i
- 11.1
- 3
L'allaitement maternel est fortement recommandé après l'accouchement pour toutes les femmes atteintes de diabète sucré prégestationnel ou de diabète sucré gestationnel (II-2A).
- 1
A Randomized controlled trial comparing two antenatal care regimes in the management of mild to moderate gestational diabetes in low middle income countries
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