Background: The association between body mass index (BMI) and mortality among Asian diabetic people, especially with respect to the obesity paradox (ie, higher BMI is associated with lower mortality risk), remains unresolved.
Methods: We followed a cohort of 3851 self-reported Japanese diabetics (2115 men and 1736 women) in the Japan Collaborative Cohort Study from 1988-1990 through 2009. Individuals were aged 40 to 79 years and free from a history of cardiovascular disease, cancer, renal disease, or tuberculosis. BMI was grouped into the following four categories: <20.0, 20.0-22.9, 23.0-24.9, and ≥25.0 kg/m2.
Results: During 54 707 person-years of follow-up, 1457 deaths from all causes, 445 from cardiovascular disease, 421 from cancer, 43 from renal disease, and 148 from infectious disease were documented. Mortality from all causes, cardiovascular disease, cancer, and renal disease showed L-shaped associations with BMI. Compared to diabetics with BMI of 20.0-22.9 kg/m2, those with BMIs of 23.0-24.9 kg/m2 and ≥25.0 kg/m2 had lower risks of mortality from infectious disease (i.e., obesity paradox). The multivariable HRs for mortality from infectious disease were 0.50 (95% confidence interval, 0.31-0.81) and 0.51 (95% confidence interval, 0.32-0.82) among participants with BMIs of 23.0-24.9 kg/m2 and ≥25.0 kg/m2, respectively. Similar results were observed after stratification by smoking status and age and exclusion of early deaths.
Conclusions: We observed L-shaped associations between BMI and mortality from all causes, cardiovascular disease, cancer, and renal disease, while the association between BMI and mortality from infectious disease manifested the obesity paradox.
背景：: アジアの糖尿病患者におけるbody mass index (BMI) と死亡との関連、特に、肥満パラドックス（BMIが大きくなるにつれ死亡リスクが低下する）が存在するかどうかに関しては解決していない。
方法：: JACC studyで自己申告による40-79歳の糖尿病患者のうち、循環器疾患、がん、腎臓病、および結核の既往のない3,851人（男性2,115人、女性1,736人）を1998-1990年から2009年まで追跡した。BMIで<20.0、20.0–22.9（reference）、23.0–24.9、および≥25.0kg/m2の4群に分類し、Cox比例ハザードモデルを用いて死亡リスクを比較した。
結果：: 54,707人年の追跡期間中、全死亡1,457件、循環器死亡445件、がん死亡421件、腎不全死亡43件、および感染症死亡148件を認めた。全死亡、循環器死亡、がん死亡、および腎不全死亡のリスクとBMIとの関連はL字型を示した。一方、感染症死亡リスクとBMIと関連に関しては、BMI 20.0–22.9kg/m2に比べて、 BMI 23.0–24.9、≥25.0kg/m2の群は死亡リスクが低下する傾向にあった（肥満パラドックス）。多変量解析の結果、有意に感染症死亡リスクが低下していたのは、 BMI 23.0–24.9kg/m2でハザードリスク（95%信頼区間）=0.50 (0.31-0.81)、およびBMI 25.0–27.4kg/m2で0.51 (0.32–0.82)であった。喫煙状況および年齢で層化、また、早期死亡を除外した後も感染症死亡リスクとBMIとの関連は同様であった。
結語：: 全死亡、循環器死亡、がん死亡、および腎不全死亡リスクとBMIとの関連はL字型を示したが、感染症死亡リスクとBMIとの関連では肥満パラドックスを認めた。